¿ Qué es la Apnea del Sueño ?
Es la interrupción completa del flujo nasobucal.
Existen dos tipos de apneas, la obstructiva y la central.
La obstructiva es una obstaculización en las vías aéreas respiratorias por un crecimiento anormal que sólo está presente durante el sueño.
Las personas cuyos tejidos de la garganta como la campanilla, lo que rodea el paladar largo, así como la lengua, cualquiera de estos puede ser muy grande, provocando una resistencia a que el aire pase, lo que ocasiona el ronquido.
Si el ronquido avanza, esa obstrucción llega a ser completa y no pasa el aire generando la presencia de estas apneas.
Hay personas que dejan de respirar 20 veces, por hora de sueño, hay quienes dejan de hacerlo 10 veces, eso se considera un problema leve, 20 en promedio es moderado y más de 30 es severo, pues se presentan casos en donde el paciente deja de respirar 100 veces en una hora.
Por otra parte, la apnea central tiene que ver con una disfunción de los centros respiratorios a nivel del sistema nervioso central, el cerebral, nuestro cerebro tiene centros que regulan la actividad cardiaca y la actividad respiratoria. Entonces en la central el cerebro no manda la señal para que se respire .
Este tipo de apnea que presentan los neonatos que mueren durante el sueño, denominado síndrome de muerte súbita infantil o muerte de cuna, tienen un sustrato de este tipo de alteración respiratoria de apnea central.
¿Qué la provoca?
El paciente roncador deja de respirar, cuando su ronquido se hace más intenso, porque aumentó de peso principalmente, si además de esto consume alcohol o ingiere algún medicamento para dormir, el problema se hace más grande.
Hay factores de riesgo que se deben controlar, principalmente, el sobrepeso, aunque hay personas que sin estar obesas, también son roncadoras , como en algunos infantes.
Cabe destacar que los hombres presentan tres veces más la posibilidad de desarrollar esta enfermedad, en una relación tres a uno que las mujeres. Parece ser que es por un factor hormonal protector en las mujeres, sin embargo, después de la menopausia, tienden a roncar igual que los hombres.
Por lo que se puede decir que sí hay una mayor predisposición en los hombres, pero después de la menopausia se equiparan.
Asimismo, el consumo de sustancias depresoras del sistema nervioso como son las pastillas para dormir, mucha gente erróneamente siente que son insomnes, y en realidad es que son roncadores, las pausas respiratorias que ocasionan los hacen despertar varias veces, por lo que están cansados todo el tiempo.
Acuden con el médico diciendo que no pueden dormir y le dan un inductor del sueño, sin embargo; todos los hipnóticos suprimen más la función respiratoria, lo mismo que el alcohol circunstancias que empeora el cuadro de todos los pacientes con este trastorno.
SÍNTOMAS
Los pacientes con apnea del sueño en primer lugar tienen mucho sueño al día siguiente o se sienten muy cansados.
Lo importante en la gente que ronca o que tenga un familiar roncador es que deben estar muy atentos y observar si el ronquido es continuo.
Si parece ir con cada ciclo respiratorio, entonces está en sus inicios, es lo que se llama ronquido primario, pero si hay dos, tres, cuatro ronquidos y después un silencio, ese silencio nos está indicando que el paciente deja de respirar, después de ese espacio se vuelven a escuchar dos o tres ronquidos muy fuertes, además el paciente se mueve, no respiran bien y se vuelve a obstruir la vía por donde pasa el aire.
De hecho se sabe que mucha gente que fue roncadora durante años y no fue atendida, desarrolló este problema de apnea obstructiva de sueño.
Ahora sabemos que está muy relacionada con la presencia de la enfermedad vascular cerebral, el derrame, los aneurismas todas las enfermedades que son consecuencia en pacientes roncadores.
Cuando la gente asiste a la clínica es porque ya intentaron mucho, o ya perdieron el trabajo, no pueden dormir con su pareja, no avanzan en la escuela, la eficiencia para el desempeño de sus actividades se ha ido deteriorando paulatinamente, sienten que están enfermos de algo pero no saben de qué, han intentado todo tipo de situaciones han ido con diferentes especialistas, pero nunca a una clínica del sueño porque esto en México es muy reciente.
Existen 5 etapas del sueño, la 1 y 2 se le llama sueño ligero es una transición entre lo que es la vigilia y el sueño en las etapas tres y cuatro descansamos, es en donde suceden las funciones restauradoras y entre otras cosas importantes se secreta la hormona del crecimiento.
En la quinta etapa es en la que soñamos y en la que no tenemos ningún control sobre nuestros músculos, estamos completamente relajados, las apneas se presentan principalmente entre las etapas 1 y 2 del sueño ligero cuando el paciente se acaba de quedar dormido, es raro que tengan etapas tres y cuatro.
La quinta etapa es cuando estamos completamente relajados, es la de movimientos oculares rápidos o estamos soñando, debido a esta característica es donde se presentan las pausas respiratorias o apneas de mayor duración, hay personas que dejan de respirar en los casos severos más de un minuto por mucho tiempo, o sea varias veces dejan de respirar por un minuto, es en esta etapa en donde observamos las apneas más prolongadas.
En esta etapa de sueño es donde hay una mayor probabilidad de que las pausas sean más prolongadas .
Cuando hay una apnea mientras perdura existe una bradicardia, es decir el corazón late más lentamente, pero durante el mismo cuando se rompe la apnea, hay una taquicardia, late muy de prisa el corazón, estos cambios en la frecuencia cardiaca son los que aumentan el riego, producen hipertensión arterial sistémica y pulmonar; y eso es lo que hace que se incremente el riesgo del problema vascular cerebral o el problema del miocardio .
TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
Cuando el paciente acude a la clínica se hace una cita, una historia clínica, una exploración detallada y así se decide si se requiere o no de un estudio.
En el examen se le colocan sensores en diferentes partes de su cuerpo, de manera simultánea durante toda la noche se le realizan tres exámenes, el electroencefalograma o el del funcionamiento del cerebro.
En el caso de los pacientes roncadores, la actividad respiratoria, entrada y salida de aire por nariz y boca se mide de manera continua durante toda la noche, movimientos respiratorios, ronquidos, saturación de oxígeno y frecuencia cardiaca, estas variables son muy importantes para el paciente roncador.
Se realiza un electrocardiograma durante toda la noche, no es de corta duración, para observar estos cambios, en la mayoría de los casos el problema queda resuelto porque una de las alternativas más aceptables y más exitosas para buscar estos problemas es colocar una mascarilla que a su vez va conectada a un equipo que genera aire a diferentes presiones.
El mecanismo es muy sencillo se le inyecta aire por la nariz al paciente para determinar la presión por la cual respira completamente normal; en ese momento se establece la presión que requiere el paciente, en centímetros cúbicos de agua, con el uso de este equipo resuelve por completo su trastorno, este tratamiento se emplea en los casos moderados o severos .
En los grados leves donde sólo el paciente ronca pero no deja de respirar tantas veces, o las pausas respiratorias son muy cortas, responden bien al uso de una prótesis de avance mandibular, un dispositivo similar a los que usan los boxeadores, el mecanismo es muy sencillo avanza la mandíbula y aumenta el espacio por donde cruza el aire, y a pesar de la caída en los tejidos blandos continúa con cierta dificultad pero pasa.
Y por último, está la cirugía que se encarga de cortar el tejido que se encuentra de más sin ninguna consecuencia sobre el tono de voz o alguna complicación importante, esto permite que el paciente respire mejor porque recordemos que la causa de la obstrucción es un crecimiento anormal que obstruye el paso del aire, hipertrofias.
Dr. Reyes Haro Valencia, vicepresidente de la Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del Sueño, director de la Clínica de Trastornos del Sueño; egresado de la facultad de Medicina de la UNAM, también dirige el Laboratorio del Sueño en el Instituto Nacional de Neurología y Neurofisiología, profesor de neuro fisiología en la Facultad de Medicina.
Los Hipnóticos empeoran el cuadro de los pacientes con Apnea del Sueño.
Entorno Médico, 25 de marzo del 2002/Miriam Granados González
Ciudad de México.- El consumo de pastillas para dormir suprime la función respiratoria, lo mismo que el alcohol, por lo que al ingerirlas el cuadro de los pacientes que sufren de apnea del sueño empeora, explicó, en una entrevista con Entorno Médico, Reyes Haro Valencia, vicepresidente de la Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del Sueño.
El también director de la Clínica de Trastornos del Sueño, dijo que el síndrome obstructivo de Apnea del Sueño es la segunda causa de accidentes automovilísticos y laborales tan sólo después del alcoholismo.
Asimismo, enfatizó que mucha gente erróneamente siente que son insomnes, que no duermen bien y son roncadores, las pausas respiratorias que ocasionan los hacen despertar varias veces, provocando que se sientan cansados todo el tiempo, entonces van con un médico diciendo que no pueden dormir, quien entonces les receta un fármaco inductor, complicando la situación.
Haro Valencia recordó que el uso por más de 6 meses de un medicamento puede provocar insomnio por dependencia hipnótica.
El especialista destacó que aproximadamente alrededor de 10 millones de mexicanos, tomando en cuenta que es el 10 por ciento de la población, padecen este trastorno y de ellos ni siquiera el 50 por ciento son atendidos.
Cuando la gente asiste a la clínica es porque ya intentaron mucho, o ya perdieron el trabajo, no pueden dormir con su pareja, no avanzan en la escuela, la eficiencia para el desempeño de sus actividades se ha ido deteriorando paulatinamente, sienten que están enfermos de algo pero no saben de qué, han intentado todo tipo de situaciones, han ido con diferentes especialistas pero nunca a una clínica del sueño porque esto en México es muy reciente.
De hecho se sabe que mucha gente que fue roncadora durante años y no se atendió, desarrolló este problema de apnea obstructiva de sueño, que actualmente se relaciona con la presencia de la enfermedad vascular cerebral, que es la embolia cerebral, el derrame, los aneurismas todas las enfermedades que son consecuencia en pacientes roncadores.
Cabe destacar que la Clínica de Trastornos del Sueño es la más completa que existe en toda Latinoamérica; aunque tan sólo lleve 3 años que se fundó.
Allí se hace un estudio socio económico y de acuerdo a las posibilidades se asigna un costo, tanto para la consulta como para el estudio , el precio está en un rango de mil a 2 mil 500 pesos.
Recordemos que incluye 100 estudios simultáneos durante toda una noche, puntualizó el médico
El éxito que tiene esta clínica es porque atiende el mayor número de pacientes semanalmente y anualmente, además de que cuenta con las mejores instalaciones.
Su equipo médico está constituido por diferentes especialistas, dentro de la misma clínica tienen neumólogos, otorrinolaringólogos, para los casos de insomnio hay psiquiatras, psicólogos, neurólogos, neuropediatras, paido psicólogos, dentistas, nutriólogos, todo lo necesario para que una clínica funcione.
